La survenue d'une instabilité hémodynamique au cours de la dialyserésulte le plus souvent d'un déséquilibre entre l'hypovolémie induite par l'ultrafiltration et les mécanismes de compensation cardiovasculaire (débit cardiaque, réactivité vasculaire) L'augmentation de l'extraction tissulaire en oxygène constitue un mécanisme d'adaptation supplémentaire mis en route. La SVcO2 reflète la variation du débit cardiaque et de l'extraction en oxygène (ERO2). L'objectif de ce travail était d'étudier la répercussion de la déplétion volémique de l'ultrafiltration sur l'oxygénation tissulaire globale, reflétée par la mesure de la SVcO2, lors d'une hémodialyse conventionnelle, comparée aux paramètres habituels de surveillances hémodynamiques et biologiques.

Douze patients dialysés porteurs d'un cathéter jugulaire, totalisant 34 séances d'hémodialyse de quatre heures ont été étudiés. Le réglage de l'UF était réalisé par le même néphrologue référent basé sur l'examen clinique, la prise de poids interdialytique et la radiographie pulmonaire. Au cours de chaque séance un prélèvement de gaz de sang veineux central horaire pour la mesure de la SVcO2 était effectué. Une mesure continue, non invasive du débit cardiaque était réalisée par impédancemétrie transthoracique (Physioflow®). La BNP (Brain Natriuretic Peptide), l'hémoglobine et un gaz du sang artériel étaient recueillis en début (H0) et fin de chaque séance (H4 = post restitution). Les données sont exprimées en moyenne avec valeur maximale et minimale. La pression artérielle non invasive, la fréquence cardiaque et l'oxymétrie de pouls étaient recueillis toutes les heures.
L'analyse statistique a été réalisée avec des tests non paramétriques (Wilcoxon pour comparaison des variables dans le temps, Spearman pour recherche de corrélation, et de Pearson pour les paramétriques avec p<0,05 comme seuil significatif).

La SVcO2 diminue significativement entre H0 et H4 (75,1% vs 66% ρ< 0,0001), 14% des patients terminent la dialyse avec une ERO2 critique. La diminution de SVcO2 a été observée entre H0 et tous les temps de la dialyse. Il n'a pas été retrouvé de corrélation pertinente entre le volume d'UF et SVcO2 (r = -0,381, p = 0,09) ou l'index cardiaque. La corrélation n'est pas significative entre la variation de SVcO2 et le poids suite au faible effectif.

Le volume d'UF affecte l'oxygénation tissulaire parfois de manière sévère. La SVcO2 pourrait constituer une aide pour la gestion du débit et volume de l'UF et la détermination de la perte pondérale. Sa valeur de paramètre prédictif d'instabilité hémodynamique mérite d'être évaluée.