La maladie rénale chronique (MRC) est fréquente chez le sujet âgé, mais souvent méconnue. Nous avons étudié le risque potentiellement associé de consommation inadaptée de médicaments dans cette population et ses déterminants selon le mode d'estimation de la fonction rénale.

L'étude des 3 cités a inclus 8705 sujets de plus de 65 ans avec un débit de filtration glomérulaire (DFG) estimé selon les équations du MDRD abrégé et de Cockcroft-Gault (CG). Les médicaments consommés, prescrits ou non, ont été recueillis et codés selon la classification ATC. Une consommation potentiellement inadaptée a été définie par la prise d'un médicament contre-indiqué ou nécessitant une adaptation posologique selon le niveau observé de fonction rénale d'après les principaux guides de prescription.

L'âge moyen de la population était de 74,3 ans, avec 61% de femmes, 10% de diabète et 79% d'hypertension (traitée ou PA>140/90 mmHg). La prévalence des DFG-MDRD <30 et de 30 à 59 mL/min/1,73m² était de 0,3% et 13,4%. Celle des inadaptations potentielles de consommation de médicament était de 5,7%, dont 0,5% (n = 39) de contre-indication, et concernait principalement les fibrates, des antidiabétiques oraux et le paracétamol. Parmi les participants avec un DFG <30, ces pourcentages étaient respectivement de 78% et 28%. En utilisant la formule de CG, la prévalence des DFG-CG < 30 et de 30-59 était de 1,4% et 48,1%, et celles des consommations potentiellement inadaptées et contre-indiquées, respectivement de 15,5% et 0,7% (n = 64). Avec le DFG-MDRD, meilleur estimateur de la fonction rénale pour cette population, l'âge, plus élevé, et la polymédication étaient les deux principaux facteurs liés significativement au risque de prescription inadaptée.

La prévalence des consommations de médicament formellement contre-indiqué reste faible à l'échelon de la population, mais est élevée parmi les personnes avec un DFG estimé < 30. Celle des inadaptations potentielles de prescription varie dans un rapport de 1 à 3 selon l'équation d'estimation du DFG utilisée, avec une sur-évaluation du risque pour l'équation de CG qui sous-estime le DFG à cet âge.

L'inadaptation des consommations de médicaments selon le niveau de fonction rénale est un problème potentiellement important chez le sujet âgé, surtout en cas de polymédication, avec un double risque : celui d'un surdosage en cas de méconnaissance du niveau de DFG, et d'un sous-dosage en cas d'utilisation de la formule de CG.