La transplantation (Tx) à partir de Donneurs Décédés après Arrêt Cardiaque (DDAC) a débuté en France depuis octobre 2006 afin de lutter contre la pénurie d'organes. La survie de ces greffons à moyen terme semble acceptable. En revanche, la qualité de ces greffons n'a jamais été comparée à celle des Donneurs à Critères Elargis (DCE). Nous avons donc étudié la fonction rénale et l'histologie des greffons provenant des DDAC greffés à Lyon depuis octobre 2006.

Analyse prospective de la fonction rénale [DFGe (estimé) selon MDRD (n = 25) et DFGm (mesuré) par la clairance de l'inuline à 1 an (n = 15)] et de l'histologie [fibrose interstitielle (FI) et atteinte vasculaire] à partir des biopsies systématiques à M3 (n = 13) et M12 (n = 11) analysées selon la classification de BANFF 2007 chez les 27 DDAC greffés. Deux groupes comparatifs de receveurs ont été choisis : i) les patients greffés rein-pancréas (SPK) (n = 25) considérés comme ayant des greffons optimaux ii) les patients receveurs de greffons DCE (n = 43). Tous ont reçu le même traitement (induction : thymoglobuline ; entretien : à base d'anticalcineurines). Tests statistiques utilisés : Student et mann-whitney.

La fonction rénale des DDAC augmente progressivement la première année (DFGe à M1 = 24, M3 = 39, M6 = 41, M12 = 43 ml/mn/1,73m²). Le DFGm à 1 an des DDAC est plus bas que celui des SPK (n = 20) [42,1 vs 68,3 ml/mn/1,73m² (p<0,001)] et similaire à celui des ECD (n = 22) [42,1 vs 37,5 ml/mn/1,73m² (p = 0,28)]. A 12 mois, la FI des reins DDAC parait plus importante (ci = 2,09) que celle des SPK (ci = 1,11) et similaire à celle des reins DCE (n = 18) (ci = 2,05). Le delta fibrose entre M3 et M12 des reins DDAC par rapport aux reins de SPK est comparable (p = 0,93). Les lésions vasculaires observées sont dans l'ordre décroissant : DCE (cv = 1,55) >DDAC (cv = 1,09) >SPK (cv = 0,61).

La FI constatée précocement sur les reins DDAC est séquellaire de l'ischémie chaude initiale mais ne semble pas évoluer dans le temps. Elle retentit néanmoins sur la fonction à court terme de ces greffons, comparable à celle des DCE. L'atteinte vasculaire modérée chez ces donneurs jeunes [42 vs 61 ans chez les DCE (p<0,01)] permet cependant d'espérer une meilleure survie au long cours.

La qualité des reins issus de DDAC semble intermédiaire entre les reins issus de SPK et ceux issus de DCE. L'utilisation de ces donneurs est donc une bonne alternative à celle des DCE pour lutter contre la pénurie d'organes.