Les donneurs prélevés à cœur arrêté (CAO) représentent une nouvelle source de donneur de rein potentiellement intéressante compte tenu de la pénurie actuelle de greffons bien que la reprise retardée de fonction soit plus fréquente et potentiellement associée à un moins bon pronostic rénal avec le développement de la Fibrose Interstitielle et Atrophie Tubulaire (FI/AT). La quantification de la FI/AT est faite par la classification de Banff (B) qui utilise la coloration du trichrome de Masson mais elle peut être peu spécifique et soumise à des biais opérateur dépendant. C'est pourquoi, nous avons décidé de développer un logiciel de morphométrie utilisant la coloration du rouge Sirius (RS) afin de diminuer ces biais potentiels. Nous avons étudié nos 12 premiers donneurs CAO avec ce logiciel RS.

Entre janvier 2007 et août 2008, 12 patients ont reçu une première transplantation provenant de 9 donneurs CAO (Maastrich 1 et 2).

L'age moyen des donneurs était 46±10 ans.La cause de la mort était une mort subite pour 5 et une anoxie pour 4. La durée d'arrêt cardiaque sans massage était de 8±6 minutes, d'ischémie chaude de140±15 minutes et d'ischémie froide 17±4h. Un traitement par sérum anti-lymphocytaire a été administré pour 7 jours à tous les patients en association avec des corticoides du mycophénolate mofétyl et une introduction retardée de tacrolimus. 7/12 patients ont eu une reprise retardée de fonction nécessitant une dialyse, 2 patients ont eu des rejets aigus et un patient est retourné en dialyse et a été détransplanté plus de 3 mois après la transplantation. 7 patients sur 9 ont eu une biopsie pré-implantatoire et 10/12 (1 décès à J1 et un greffon avec reprise de fonction immédiate) entre le 7^ème et le 15^ème jour post-transplantation. Nous avons retrouvé une augmentation significative de la FI/AT de 7.5±3% (B), 4.2±2% (RS) au moment de la transplantation à 18±11% (B, p<0.25), et 25±11 (RS, p<0.05) entre le 7^ème et le 15^ème jour post-transplantation. Après 300±119 jours de suivi, 10 patients ont encore un greffon fonctionnel (83.3%) avec une créatinine moyenne de 183±82 µmol/l et une Débit de Filtration Glomérulaire estimé par MDRD de 44±18 ml/min/1.73m².

La quantification par RS à l'aide d'un logiciel semble adaptée à ce type de greffon avec peut-être plus de précision dans la quantification que le B.

Bien que la qualité des donneurs CAO soit bonne, nous avons retrouvé une augmentation majeure et précoce de la FI/AT avec des résultats à moyens termes décevants possiblement dus à l'ischémie tiède et aux lésions d'ischémie reperfusion.