Les sténoses des artères rénales (SAR) bilatérales, stade ultime de la maladie athéroscléreuse rénovasculaire, sont à l'origine d'une néphropathie ischémique avec insuffisance rénale progressive. L'objectif de notre étude a été d'évaluer l'évolution de la fonction rénale et la survie des patients atteints de SAR bilatérales.

Cette étude, rétrospective, monocentrique, a étudié l'évolution de 55 patients atteints de SAR bilatérale (>75% de chaque côté) pris en charge entre janvier 1996 et décembre 2006.

Une revascularisation des artères rénales a été réalisée chez 47 patients. Le suivi moyen des patients est de 40 ± 4 mois. Durant la période de suivi, 25 patients sont décédés (53,2%), 15 par évènements cardiovasculaires fatals (60%) et 10 (40%) par cancer (6 patients d'un cancer du poumon, tous anciens fumeurs). L'âge supérieur à 70 ans et la nécessité de recourir à la dialyse au cours de l'évolution sont associés à une mortalité accrue (p = 0,01). Les patients traités par statines ont une mortalité globale et cardiovasculaire moins élevée (p = 0,014) et les patients traités par inhibiteurs du système rénine angiotensine ont une mortalité cardiovasculaire moins importante (p = 0,07). Durant la période de suivi, 29 patients (62%) ont un débit de filtration glomérulaire (DFG) stable ou une amélioration du DFG de plus de 10 ml/min/1,73m².
Le contrôle optimal de la pression artérielle est associé à une meilleure évolution de la fonction rénale.

Cette étude confirme la mortalité élevée dans cette population, mortalité d'origine cardiovasculaire mais également d'origine néoplasique. Elle montre l'impact positif du traitement médical par statines et IEC ou ARA II sur la survie globale et cardiovasculaire de ces patients ; ces traitements doivent être instaurés chez tous les patients bénéficiant d'une revascularisation des artères rénales. Chez les patients de moins de 75 ans et ayant un DFG > 25 ml/min/1,73m², la revascularisation pourrait stabiliser la fonction rénale et améliorer la pression artérielle systolique et diastolique.

Les patients atteints de SAR bilatérales ont une mortalité cardiovasculaire et néoplasique élevée. Celle ci est le témoin d'une maladie athéromateuse diffuse et de la coexistence fréquente d'une intoxication tabagique. Le contrôle optimal des facteurs de risque cardiovasculaire, le bilan exhaustif des localisations athéromateuses ainsi que le dépistage d'une néoplasie pulmonaire sont indispensables avant toute prise en charge invasive des sténoses bilatérales des artères rénales.