Dans les pays développés, le nombre de patients âgés débutant la dialyse est en constante progression. En l'absence d'assistance au domicile la dialyse péritonéale est fréquemment contre indiqué chez le sujet âgé. L'objectif de cette étude est de rapporter les résultats de la dialyse péritonéale chez le sujet âgé dans un environnement ou le défaut d'assistance n'est pas une contre indication à la méthode.

Etude rétrospective de 1613 patients âgés de plus 75 ans incidents en dialyse péritonéale (période d'étude : 01/01/00 au 31/12/05, fin d'observation : 31/12/07).

L'âge moyen à l'initiation de la dialyse est de 82 ± 4 ans, 545/1613 patients ont un score de Charlson supérieur à 8, 1435/1613 patients sont traités par DPCA, 1232/1613 sont en DP assistée par infirmière. La médiane de survie en dialyse est de 27,1 mois. En analyse multivariée, le décès est associée au sexe masculin (RR 1,21), à l'âge (80-84 ans : RR 1,23, 85-89 ans : RR 1,53, > 90 ans : RR 1,78), au score de Charlson modifié (4-5 : RR 1,46, >6 : RR 1,94), à l'assistance par infirmière (RR 2,35) et la néphropathie (diabète : RR 1,38). La médiane de survie technique est de 21,4 mois. En analyse multivariée, la survie technique est associée au score de Charlson (≥9 : RR 0,62), l'association n'est plus significative après ajustement sur l'effet centre. Le défaut de l'assistance est rarement la cause de sortie de la méthode (3/249).La médiane de survie sans infection péritonéale est de 32,1 mois. La modalité d'assistance et l'effet centre ne sont pas associées au risque d'infection péritonéale. Les infections à cocci gram positif représentent 44,2% (242/548) des causes d'infection.

La dialyse péritonéale est sous-utilisée en France, mais est une méthode préférentielle chez les sujets âgés. La possibilité d'effectuer le traitement à domicile, la qualité de vie, la difficulté de création d'un abord vasculaire pourrait être impliqué dans le choix de la méthode. Le handicap semble être un facteur de mortalité en dialyse au vu de l'augmentation du risque de décès chez les patients assistés par infirmière. Le recours à l'assistance apparait comme clairement nécessaire dans notre travail, le défaut d'aide n'est pas une cause fréquente de sortie de la technique. Le transfert en hémodialyse pourrait être influencé par l'importance des comorbidités.

Notre travail permet de montrer que la dialyse péritonéale chez les sujets âgés apporte des résultats conformes aux recommandations des sociétés savantes. Il est important de noter que le recours à l'assistance par une infirmière est indispensable au développement de programmes de DP chez les sujets âgés.