La réponse hémodynamique liée aux variations du volume sanguin relatif (Relative Blood Volume : RBV) a largement été rapportée en hémodialyse pour définir les seuils critiques de chute tensionnelle perdialytique. En revanche elle est peu étudiée en thérapies convectives en situation de rétrocontrole isothermique.

Objectif : comparer 2 méthodes d'épuration extrarénale (HDFoL post dilution et HD) par rapport à la réponse hémodynamique (PAS, PAD, PAM, FC) liée aux variations de RBV (vol %) en mode de rétrocontrole isothérmique. Utilisation du module BVM (Blood Volume Monitor Fresenius 5008) pour la mesure en ligne des variations de RBV et le BTM (Blood Temperature Monitor) pour le rétrocontrole de la température corporelle chez 20 patients hémodynamiquement stables (10 patients en HDFoL et 10 en HD) pris en charge depuis 20,5 mois (extrèmes 8-26 mois). Tous les patients ont été évalués sur 3 séances de dialyse de 4 heures appariés pour l'âge, le sexe, les constantes dialytiques (UF, conductivité, membrane..).

Les variations de RBV ajustées à l'UF et à la conductivité du dialysât sont similaires à la 1ère heure en HDFoL vs HD en mode isothermique. Elles sont significativement plus prononcées en HD vs HDFoL en fin de dialyse (p<0,06). Le delta RBV est significativement plus élevé en HD vs HDFoL (p<0,004). Les variations de RBV sont significativement corrélées aux valeurs moyennes de pression artérielle et de fréquence cardiaque (PAS, PAM, FC). Celles-ci sont mieux préservées en HDFoL vs HD (p<0,06 ; p<0,005 ; p<0,02). Le delta RBV induit une baisse de PAS de -12,50 mmHg +/- 6,38 en HDF, et de -29,70 mmHg +/- 11,38 en HD (p<0,005). Le rétrocontrole isothermique réduit significativement l'accumulation de chaleur (T° corporelle) avec un gradient (T°corporelle -T° dialysât) plus faible en HDF vs HD (p<0,06). Celui-ci est corrélé significativement avec les valeurs moyennes de PA et de FC.

Le rétrocontrole de la température corporelle en mode isothermique en HDFoL et en HD est associé à une réponse hémodynamique meilleure en HDFoL avec une une faible décroissance de delta RBV par rapport à l'HD. Cette faible variation serait liée à une meilleure capacité de remplissage plasmatique en HDFoL.

Une meilleure réponse hémodynamique des thérapies convectives par rapport à l'hémodialyse conventionnelle serait en rapport avec un faible variation du volume sanguin relatif certainement liée à une meilleure capacité de refilling plasmatique.