La prévention des chutes des patients dialysés constitue un enjeu important et cependant peu étudié au regard de leur fréquence dans la population âgée et des risques fracturaires et de complications liées aux hospitalisations.

Dans le cadre de l'évaluation des pratiques professionnelles, nous avons étudié prospectivement l'incidence et les facteurs de risque cliniques, biologiques, médicamenteux ou de comorbidité susceptibles de favoriser les chutes chez 313 patients dialysés en centre pendant une période de 8 semaines. Les événements sont analysés et des actions de prévention sont instaurées.

41 patients sont tombés au moins une fois (47 chutes au total) pour une incidence annuelle de 0.98 chutes par année-patient . Dans 66% des cas les chutes ont lieu à domicile et dans 13% dans le centre de dialyse .Les chutes se sont compliquées d'hématome dans 46.8 % des cas, de fractures dans 6.4 % . Deux chutes ont justifié un séjour en réanimation pour pneumothorax dans un cas et fracture du bassin avec sepsis sévère ayant provoqué le décès dans un cas. L'analyse des facteurs de risques pondérée avec une population témoin dialysée sans chute a permis d'identifier plusieurs facteurs de risques indépendants : âge supérieur à 75 ans, comorbidités cardio-vasculaires, diabète, polymédications, déficience sensorielle, troubles neurologiques, chutes de TA en dialyse, pathologie des pieds, troubles cognitifs.

L'analyse des résultats confirme l'incidence élevée des chutes chez les patients dialysés environ deux fois plus élevée que dans la population gériatrique générale. Afin de réduire le risque de chute plusieurs actions sont menées : amélioration de l'ergonomie du centre en ciblant le circuit des patients, sensibilisation des patients et des familles en privilégiant l'aménagement des locaux, optimisation de l'organisation des soins et sensibilisation des professionnels (dépistage des hypoTA orthostatiques, meilleure adéquation des modes de transport, traçabilité des chutes), diminution des prescriptions de sédatifs, cure chirurgicale de cataracte, consultation du pied diabètique et collaboration avec les collègues rééducateurs.

Le risque de chute dans la population âgée dialysée est fréquent avec une incidence annuelle de 0.98 chutes par année-patient et probablement sous-estimé. Les conséquences sont souvent bénignes mais peuvent aller jusqu'à l'hospitalisation et parfois le décès du patient. Cette démarche d'analyse des pratiques professionnelles a permis d'élaborer un plan de prévention avec une évaluation et un suivi des actions mises en place.