L'exigence de Qs pour une HDFOL optimale amène à reconsidérer Qd intra dialyseur destiné à la diffusion (Qddif) dans une optique d'économie de concentré bicarbonate pour des raisons de ratio conditionnement / coût. Grâce au module Auto Flow (AF) du générateur 5008 (Fresenius) nous avons pu analyser l'influence de AF et donc de Qddif, pour des valeurs de Qb différentes, sur l'épuration des PM par l'observation du Kt délivré par le générateur.

Etude multicentrique en cross over, chaque patient conservant le même Qb et dialysant avec FX1000 (Fresenius) sur 5008 avec AutoSub (AS), successivement, pendant une semaine, avec les paramètres suivants ; AS1.4+PostD ; AS1.4+PreD ; AS1.7+PostD ; AS1.7+PreD ; AS2.0+PostD ; AS2.0+PreD. Paramètres étudiés : Qs, QdMoyen, Durée réelle (DR) de dialyse, UF et Kt corrigé pour une durée de 240mn (Kt*240/DR). 18 patients avec Qb = 320 ml/mn (n = 3), 350 (n = 9), 380 (n = 2) et 400 (n = 4). Comparaisons des moyennes hebdomadaires, pour chacune des 2 modalités d'HDF (Pre et Post) entre divers Qb et AF, par le test t avec StatView, (DS si p<0.05).

Qs étant déterminé par AS, en fonction de l'eau plasmatique (Qep), augmente logiquement avec Qb : DS entre Qb320 et 350 en PostD pour AF1.7 et 2.0, et en PreD pour AF1.7, mais avec diminution sensible pour Qb400 lorsque AF augmente, surtout en PostD. KTcor sont logiquement corrélés avec Qb mais sans DS entre 320 et 350 ni surtout entre 380 et 400, en Post ou PreD. Pour un même Qb, l'augmentation de AF n'est significative qu'entre1.4 et 1.7 pour Qb350 (Post et PreD) ou Qb400 en PreD, et 1.4 et 2.0 pour Qb400 en PostD. L'augmentation de 1.7 à 2.0 n'a aucune influence.L'influence de Qb sur KT en HFDOL n'est significative qu'entre 350 et 380 et pas entre 320 et 350 ni surtout 380 à 400. Le meilleur compromis en Post ou PreD est Qb380 et l'augmentation de Qd entre 530 (AF1.4) et 760 (AF2.0) n'as aucune utilité. Pour Qb350, le meilleur compromis est avec AF1.7 soit Qd = 600 ml/mn. Pour Qb320, AF n'a de toute façon pas d'influence entre 450 et 550 ml/mn.

L'influence de Qd sur KoA a surtout été étudiée en HD [1 ; 2] et son intérêt était essentiel avant l'optimisation structurelle de la circulation du dialysat (ondulation des fibres ou filaments intercalaires). Qd n'est censé intervenir qu'avec un Qb minimal et >0.5Qd donc si AF<2.0. Comme Qs tend aussi à diminuer avec Qb400, du fait de contraintes de pression relayées par AS, compromettant l 'épuration convective des MM, Qb400 n'est pas recommandé.

Il est suggéré en HDFOL, avec FX1000 en mode AS, de prescrire de façon optimale Qd = 500 si Qb320 ou Qb380 et Qd = 600 si Qb350 et d'éviter Qb400.